白内障手术高手的基本技能之撕囊的各种技术-凯发k8国际唯一

在主切口两侧相距90-120°各做一个角膜穿刺口。尖针经主切口刺入12点瞳孔缘以上约0.5mm处的虹膜和前囊。囊膜剪经穿刺口分别剪开12-9点和12-3点的虹膜前囊膜，退出囊膜剪。左手持囊膜镊从主切口伸入夹住虹膜前囊膜向主切口牵拉，右手持囊膜剪从9点穿刺口伸入剪开9-6点虹膜前囊膜；交换两手，右手持囊膜镊从主切口伸入夹住虹膜前囊膜向主切口牵拉，左手持囊膜剪从3点穿刺口伸入剪开3-6点虹膜前囊膜。  虹膜囊膜切除直径应当根据手术方式决定。行小切口囊外摘除术，晶状体核较大时，虹膜囊膜切除直径适当偏大，以4-5mm为宜。最好植入大直径人工晶状体。行超声乳化术，植入折叠式人工晶状体时，虹膜囊膜切除直径以3-4mm为宜（图10-3-4）。

   图10-3-4  虹膜囊膜切除  

 开罐式和信袋式前囊切开术

开罐式前囊切开产生无法控制的前囊放射状裂口，在复杂白内障手术中不提倡使用。信袋式前囊切开操作与囊膜切除术十分接近，适用于环形撕囊有困难者、前囊纤维化撕囊困难者以及角膜混浊看不清前囊者。先在上方前囊做水平切开，再垂直剪开两侧，最后用镊子撕除下方连接的前囊。这种方法做出的前囊开口类似d形，除上方水平线两端有可能出现放射状裂口外，大部分前囊边缘是连续圆滑的（图10-3-5）。

  
图10-3-5  开罐式前囊切开  

环形撕囊口扩大术  

又称二次环形撕囊术。在下列情况下，需要扩大前囊环形撕囊口： 

1. 前囊开口小于2.5mm，植入硬性人工晶状体有困难。 

 2. 前囊有明显的纤维性混浊，有可能术后混浊加重，干扰视力。  

3. 潜在的术后炎症可能加重前囊纤维化及收缩，导致有效光学面积减少。  

4. 在乳白色皮质背景中，不容易看清透明环形撕囊口，超声能量有可能损伤前囊，应当在超声乳化之前扩大环形撕囊口。  

5. 含有锐角的前囊开口如心形、三角形、五角形，应当撕除含有锐角的局部前囊。 

超声乳化前扩大环形撕囊口，有完整的晶状体核支持，其操作安全，方法与初次环形撕囊相同，但应尽量吸除前部皮质，防止皮质混淆视线。前房注入高粘度高内聚性粘弹剂，沿环形前囊口切线方向剪开1-2 mm前囊边缘，将囊瓣翻起呈竖立状便于夹取。伸入撕囊镊夹住剪开游离的囊瓣，轻轻撕开前囊，注意前囊撕开方向，随时改变牵拉方向，使新的前囊环形切口按预定的圆形裂开。如果前房变浅，应随时停止操作，补充粘弹剂后，再继续撕囊，直至新的环形撕囊口形成。